Гомеопатия и плацебо
Гомеопатия это всегда плацебо!!! К такому выводу всегда стараются подвести современные популяризаторы от науки. С одной стороны они правы. Эффект плацебо всегда присутствует при лечении, в не зависимости от того, к какому врачу придет пациент – гомеопату, психиатру или хирургу (наиболее интересным кажется, что хирургические процедуры производят наиболее мощный плацебо-эффект (Johnson AG: Surgery as a placebo, Lancet 344(8930):1140-1142, 1994)). Но с другой стороны, только эффектом плацебо нельзя объяснить эффективность гомеопатии у животных, растений, результаты опытов на лабораторных животных и культурах клеток. Более правильная постановка вопроса – какой процент излечений в гомеопатии или аллопатии связан с эффектом плацебо? А вот на этот ответ никто не может ответить. В лекциях и книгах одного из российских популяризаторов науки, встречалось утверждение, что при лечении нервных судорог у собак с помощью плацебо, улучшение наблюдалось у 80% животных ( Таким образом, получается, что 80% больных животных вообще не требуют лечения и они выздоровеют в не зависимости от проводимого лечения, и с какой целью тогда такие деньги тратятся на ненужные лекарства). Другие критики ветеринарной гомеопатии объясняют ее эффективность тем, что владельцы через себя ретранслируют эффект плацебо на своих питомцев. Т.е. владелец, веря в гомеопатию, начинает лучше заботиться о животном, лучше выполняет предписания врача. Хотя сколько весьма щепетильных владельцев, годами не могут вылечить своих питомцев традиционными средствами, но за пару недель вылечивают их с помощью гомеопатии. К сожалению, из-за ограниченного количества исследований о природе плацебо, не все эксперты в полной мере понимают его природу, а тем более популяризаторы от науки. Таким образом, вопрос плацебо показывает, насколько современная наука еще далека от полного понимания природы здоровья человека и животных. Фактически, общепризнанного определения до сих пор нет. Согласно Википедии плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «буду угоден, понравлюсь») — это вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой. Почти каждый автор придумал свое определение, расходящееся с другими в некоторых вопросах. Наиболее распространенное определение – это вмешательство без конкретного эффекта, т.е. не имеющего эмперической теории для своего действия, но которое продемонстрировало эффект отличный от того, когда нет вообще никакого лечения или воздействия. По этому определению плацебо это то, что работает, когда мы считаем, что оно не должно. Именно такое определение плацебо чаще всего и применяют по отношению к гомеопатии, так как исследователи видят эффект, отличный от нулевой группы, но не могут определить его механизм.Теории Плацебо Было предложено много теорий для того чтобы объяснить механизм действия плацебо. Популярность каждой теории снижается по мере того, как делаются новые открытия. Теория плацебо-реактора (плацебо-реакторами или плацебо-респондерами называют лиц, у которых отмечен любой плацебо-эффект) утверждает, что есть определенные люди восприимчивые или невосприимчивые к плацебо. Однако исследования 1970-х годов показали, что отсутствует корреляция между эффектом плацебо и внушаемостью пациента, единственное с чем была корреляция это с состоянием тревоги (Shapiro AK, Struening EL, Barten H et al: Correlates of placebo reaction in an outpatient population, Psychol Med 5(4):389-396, 1975.). Таким образом, один человек может быть в разное время быть или плацебо-реактором или плацебо-нереактором и эта характеристика сильно варьирует при разных обстоятельствах. К сожалению многие исследователи не знают о проблемах данной теории и считают, что все эффекты плацебо определяются истеричностью пациента (Stagno SJ, Smith ML: The use of placebo in diagnosing psychogenic seizures: who is being deceived? Semin Neurol 17(3):213-218, 1997.) Другая теория – это теория приписывания (misattribution). По этой теории пациенту будет лучше в любом случае и все улучшения при неактивном вмешательстве приписываются именно эффекту плацебо. Такая теория также имеет место на существование, так как известно, что при острых заболеваниях или незначительных проблемах, выздоровление часто наступает самостоятельно и без лечения, а при хронических болезнях интенсивность симптомов меняется со временем. Также известно, что положительный эффект от плацебо более вероятен при состояниях, меняющихся со временем или экстремальных острых состояниях, которые в силу своей природы скорее всего будут развиваться в сторону улучшения. Однако значительное число исследований показывает воспроизводимые физиологические изменения у человека и животных после воздействия плацебо, особенно на моделях боли (Hrobjartsson A, Gotzsche PC: Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment, N Engl J Med 344(21):1594-1602, 2001.)..Открытие изменения биохимии эндорфина под действем плацебо только поставило больше вопросов. Таким образом стало не понятно, как плацебо влияет на этот процесс, и главное, можно ли объяснить выделение эндорфина другие эффекты плацебо. Третья теория называется кондиционная модель плацебо. По существу, эта теория утверждаетчто существует постоянная связь между вмешательством и результатом, т.е. у пациентов наблюдается идентичный ответ, даже если активного вмешательства не происходит.. Например, люди, которые верят, что пьют алкоголь, покажут симптомы алкогольного опьянения, даже если они алкоголь не принимали. Основываясь на более ранней работе Адера, Olness сообщил о пациенте, у которого таким образом были получены впечатляющие результаты (Olness K, Ader R: Conditioning as an adjunct in the pharmacotherapy of lupus erythematosus, J Dev Behav Pediatr 13(2):124-125, 1992.). У ребенка, проходящего курс химиотерапии циклофосфамидом против волчанки, циклофосфан был заменен постепенно полностью на рыбий жир, при даче которого у пациента наблюдалась положительная динамика лечения, но без побочных эффектов. Теория ритуализированного исцеления признает мощь культурных элементов. Шаманский ритуал, например, обычно требует участия семья и общины в процессе исцеления пациента. Таким образом, посещение доктора или больницы также можно считать своеобразной формой ритуального исцеления. Теория ожидания - представляет наибольший интерес для гомеопатов. Она утверждает, что эффект плацебо логически вытекает из ожидания пациента о исцелении. Пациенты положительно реагируют на лечение, поскольку они ожидают результаты, так как им сказали, что они должны выздороветь. Таким образом, для лечения нет необходимости использовать активный препарат.. В 1950 году Вольф сообщил, что Ипекакуана была успешным средством лечения упорной тошноты у беременных. Он даже задокументировал физические эффекты ипекакуаны путем мониторинга сокращения желудка и кишечника. Известно, что это растение в обычной медицине используется как рвотное средство, а он же получил противоположный результат, объяснив его именно данной теорией, хотя в гомеопатии ипекакуана применяется именно как противорвотное средство. Самая привлекательная теория плацебо для клиницистов - это межличностная теория. Пациенты которые у врача встречают внимательный и заботливый прием, скорее покажут эффект плацебо. Таким образом, самым мощным плацебо является сам врач. Идея о том, что исцеление может произойти, просто от внимательного выслушивания и заботы о пациенте-это мощная концепция, которая сильно расходиться с современной технологической медициной, но именно такие качество высоко ценят пациенты в гомеопатах. Ни одна из этих теорий не может объяснить все примеры и аспекты плацебо. Каждая из них позволяет описать определенные характеристики плацебо и в какой-то мере напоминает сказку о слепцах, описывающих слона.Характеристики ответов плацебо Реакция пациентов на плацебо различна, на него влияют тревога или ожидания врача, предыдущий опыт лечения и ожидания самого пациента. Так известно, что эффект от приема нового лекарства или плацебо для снижения холестерина был намного выше у пациентов, которые до этого длительно принимали другое лекарство для снижения холестерина (Coronary Drug Project: Influence of adherence to treatment and response of cholesterol on mortality in the Coronary Drug Project, N Engl JJ Med 303:1038-1041, 1980.). Большинство опубликованных исследований предполагают, что каждый человек плохо реагирует на плацебо. Тем не менее, боль или болезни с неустойчивым клиническим течением особенно хорошо показывают эффект плацебо, в том числе у животных, даже при серьезном течение. К сожалению это приводит к ошибкам у врачей, которые видя ответ пациента на плацебо считают его симулянтом. Эффект плацебо можно наблюдать в каждом клиническом исследовании, при этом реакция может быть как очень благоприятной, так и чрезвычайно опасной, и этот факт необходимо учитывать в жизни.Побочные эффекты плацебо При этом побочные эффекты плацебо важно отличать от эффектов ноцебо. Ноцебо является противоположностью плацебо и является результатом отрицательного ожидания пациента. Иными словами пациент ждет негативного эффекта от пустышки и он обязательно наступает. В 1975 году был опубликован отчет о наиболее известном эффекте ноцебо (Ader R, Cohen N: Behaviorally conditioned immunosuppression, Psychosom Med 37(4):333-340, 1975.). Исследователи давали крысам циклофосфамид смешанный с сахарином, что приводило к смерти среди крыс. Более того крысы продолжали умирать, даже когда получали чистый сахарин без циклофосфамида. Таким же эффектом можно объяснить смерть людей после проклятья или окультных ритуалов. К побочным эффектам плацебо можно отнести неожиданные, непредвиденные реакции на лечение. Например, более половины пациентов, которые принимали плацебо для улучшения здоровья испытывали различные отрицательные последствия. В тоже время пациенты, которые не получали выгоду от плацебо, также не говорили о побочных эффектах. Другими словами, неблагоприятные эффекты также являются частью эффекта плацебо. С другой точки зрения, гораздо важнее положительный результат лечения и не важно за счет чего он был получен. Такое мнение наиболее часто высказывают практикующие врачи и, конечно, сами пациенты. Некоторые гомеопатические исследования были подвергнуты критике именно на этой основе.Плацебо и современная медицина Концепция плацебо представляет большую проблему для современной медицины.. Поиск различий с группой плацебо является стандартом при всех клинических испытаний, хотя она и не всегда соответствует истинной ситуации, так как эффект от плацебо может наблюдаться у многих пациентов и статистическое различие может быть не всегда правильно истолковано. В тоже время, разница, которая является статистически значимой, совсем не означает, что она будет также клинически значимой для пациента. Примером может служить ситуация с таламидом, который широко применялся в качестве успокаивающего средства, но не учитывались его терратогенные свойства. Учитывая проблему плацебо, в большинстве современных исследований его вообще не стремятся включать в качестве контроля, ограничиваясь сравнением с ранее испытанным лекарством, тем самым игнорируя возможные отрицательные или положительные свойства. Однако, любое гомеопатическое исследование без использования группы плацебо, тут же .Плацебо и гомеопатия Есть доказательства, что гомеопаты были первыми кто использовал плацебо-контроль как составную часть клинических исследований, а также их стали использовать в гомеопатических прувингах с 1828 года. В 1819 году Ганеман начал использовать плацебо при лечении пациентов когда прием гомеопатического препарата был нецелесообразен. Также есть доказательства, что плацебо стали использовать с 1834 года в спорах, чтобы доказать эффективность гомеопатии. Возникает странная ситуация, что гомеопатия лучше использует эффект плацебо, чем традиционная медицина. Ведь если эффект гомеопатии всегда равен плацебо, почему она во многих случаях эффективнее традиционной медицины? А если при применении плацебо меньше побочных и неблагоприятных эффектов, то не лучше ли применять для лечения плацебо, чем медикаментозный препарат?Как определить плацебо-эффект Есть одно убеждение, что эффекты гомеопатического лечения не могут быть объяснены только плацебо, так как гомеопатические средства могут вызывать обострения. Гомеопаты соглашаются, что правильно выбранное гомеопатическое средство для хронического состояния, вероятно, создаст переходное обострение симптомов. Первичное обострение настолько считается нормой, что иногда гомеопаты выражают озабоченность по поводу его отсутствия. Однако способность оказывать неблагоприятное воздействие еще не доказывает, что гомеопатия более чем плацебо, потому что плацебо может также оказывать неблагоприятные эффекты. Наиболее показательным следует считать идею о непродолжительном эффекте плацебо. Именно непродолжительность эффектов плацебо может служить ключом к отделению его от реального эффекта лечения. Благодаря непродолжительному эффекту всегда можно сказать что было получено в результате. Например, если после приема препарата при хроническом заболевании наблюдается резкое улучшение, которое через несколько дней прекращается и симптомы возобновляются с прежней силой, то это скорее всего эффект плацебо. Напротив, если симптомы постепенно уменьшаются в течение продолжительного времени, а затем полностью проходят или сменяются другими – это истинное действие препарата. | |
| Просмотров: 1271 | |