Кишечные нозоды в гомеопатической практике
Автор Russell Malcolm (Рассел Малкольм)
Перевод статьи Malcolm, R. (2007). Die Darmnosoden in der homöopathischen Praxis. Allgemeine Homöopathische Zeitung, 252(06), 264–272. doi:10.1055/s-2007-986002 Резюме Каждый серьезно практикующий гомеопат сталкивался с тем, что иногда самые тщательные назначения по загадочным причинам не приводят к улучшению состояния пациента. Для пользы и пациента, и врача важно, чтобы гомеопаты обладали подробными знаниями о приобретенных внутренних препятствиях на пути к исцелению. Одной из наиболее значимых внутренних причин болезни (и неудачных рецептов) является дисбиоз кишечника. Пациенты, у которых нарушена бактериальная флора (в кишечнике или в дыхательных путях), часто совсем не реагируют на обычное гомеопатическое лекарство. Эта статья посвящена, главным образом, зачастую малозаметным и диффузным клиническим проявлениям дисбактериоза кишечника. Цель этой презентации - повысить осведомленность об этой проблеме и помочь практикующим врачам распознать, каким пациентам требуется кишечный нозод на ранней стадии лечения, чтобы устранить внутренние блокировки. Преодоление разрыва между гомеопатическим эмпиризмом и медицинской наукой Существуют области знания, которые преодолевают разрыв между медициной диагноза и феноменологической медициной. Один из лучших примеров этого в гомеопатии касается кишечных нозодов Баха и Патерсона. Это группа веществ, которые первоначально были выделены из кишечной флоры больных людей. Ведущими симптомами для большинства нозодов гомеопатической materia medica являются обобщенные последствия острых и хронических инфекций, а также картина симптомов психики, которая частично получена из прувингов, а частично из случаев. Информационный материал по кишечным нозодам выходит за рамки эмпирических наблюдений и включает в себя бактериологические исследования и накопленный клинический опыт. В течение длительного периода с 1920 по 1959 год бактериолог Эдвард Бах и врачи Джон и Элизабет Патерсон, Чарльз Уилер и Томас Дишингтон исследовали связь между хроническими заболеваниями и составом кишечной флоры. За время своей работы Бах и Патерсон провели бактериологический анализ более 20 000 образцов кала. Исторический прецедент Сегодня клиницисты все чаще признают важную взаимосвязь между бактериальной флорой кишечника и здоровьем. Исследования все чаще показывают, что наличие или отсутствие здоровой микрофлоры кишечника влияет на здоровье иммунной системы. Тем не менее, до сих пор не признано, что существуют различные типы дисбиотических состояний, которые вызывают определенные тенденции к заболеваниям и характерные симптомы. Клинические данные Даже в гомеопатическом сообществе еще не до конца признано, что нездоровая кишечная флора является не только дополнительным фактором для развития хронических заболеваний, но и может представлять собой внутреннюю блокаду для исцеления. Другими словами, пациенты с измененной микрофлорой кишечника в результате болезни и/или лекарственной терапии могут не реагировать на гомеопатические средства, которые, как кажется, были «правильно» подобраны на основе симптомов. Эти средства оказываются неэффективными, а желудочно-кишечная токсичность и вторичные нарушения иммунной системы удерживают пациента с дисбиозом в ловушке своего рода постоянного «системного хаоса». Современные пределы знаний Бактериальная флора кишечника чрезвычайно сложна и изучена лишь частично. Лишь небольшое меньшинство подвидов можно культивировать in vivo из-за высокой избирательности экологических ниш, которые они занимают в живом кишечном тракте. В живом кишечнике эти организмы неразрывно связаны между собой симбиотическими отношениями, которые невозможно воспроизвести in vitro. Эти симбиотические отношения частично определяются наличием определенных субстратов, которые синтезируются видами-партнерами или используются ими в конкурентной борьбе. Общепризнано, что преобладающая флора здорового кишечника более чем на 90 % состоит из облигатных анаэробов, которые в основном являются организмами, ферментирующими лактозу, не образуют спор и не содержат эндотоксинов в структуре своей клеточной стенки. Менее 1% кишечной флоры должны составлять дрожжи, виды Clostridia и Proteus, а также другие представители семейства Enterobacteriaceae. Некоторые клинические синдромы связаны с чрезмерным ростом определенных бактерий, таких как Clostridium difficile, и широко признаны таковыми в медицине. Соответственно, многие представители семейства Enterobacteriaceae признаны кишечными патогенами. Например, они вызывают сальмонеллез, шигеллез и коли-энтерит. Однако роль многих кишечных бактерий в развитии заболеваний остается неясной, и существует ряд неясных клинических синдромов, связанных с чрезмерной колонизацией кишечника неэффективными бактериями, ферментирующими лактозу. Непонятная симптоматика (вздутие живота, недомогание, слабость пищеварения, метеоризм, непостоянный или нерегулярный стул и т. д.) представляет проблему для многих традиционных врачей. Такие случаи часто лечатся симптоматически после того, как эндоскопические находки, специфические патологии или явные гистопатологические изменения в слизистой оболочке кишечника не позволили установить диагноз. С другой стороны, врачи-гомеопаты обучены выявлять тонкие отличительные признаки в более широком контексте клинического заболевания своих пациентов. Благодаря этим знаниям, хорошая холистическая подготовка может помочь нам избежать неправильной интерпретации дисбиотических пациентов, страдающих от «синдромов раздраженного кишечника», «идиопатических» или «функциональных» кишечных синдромов. Тщательное разграничение гастроинтестинальных и системных симптомов очень важно для гомеопата, который занимается определением наиболее подходящего гомеопатического средства или сопутствующих изменений в диете, образе жизни и медикаментозном лечении, необходимых для этих пациентов. Происхождение и природа кишечных нозодов Кишечные нозоды Баха и Патерсона происходят в основном от изолятов, которые не ферментируют лактозу. Они были подвергнуты бактериологическому исследованию и типированы на основе их морфологии и профиля ферментации сахара. Сами возбудители поливалентны и были получены из образцов стула разных пациентов. Гомеопатические препараты были приготовленыизгруппбактерий в соответствии с их бактериологией. Наличие «co» в названии означает «смесь» или поливалентный препарат. * Bacillus 7 * Bacillus 10 * Dysenteria co. * Faecalis * Gaertner * Morgan Gaertner * Morgan pure * Mutabile * Proteus * Sycotic co. Бактериология используемых микроорганизмов В таксономии микроорганизмов эта номенклатура уже устарела, но названия сохранены, чтобы указать на приготовление лекарств из оригинальных изолятов Баха и Патерсона. На основании имеющихся данных мы можем с уверенностью утверждать, что Dysenteria co. преимущественно получена из Shigella spp., Gaertner - в основном из Salmonella spp., а Proteus - из типичного протея. Однако маловероятно, что Morgan pure и Morgan Gaertner состоят исключительно из Morganella spp. Современные бактериологические методы указывают на наличие ряда других видов, которые совместимы с старыми профилями ферментации, которые применяли для типирования микроорганизмов Бах и Патерсон. Однако в новом исследовании получены данные, позволяющие предположить, что Morganella morganii является бактерией, синтезирующей наибольшее количество гистамина. Это позволяет предположить, что давняя клиническая ассоциация между Morgan pure и зудящими высыпаниями на коже имеет достоверную биологическую основу. Это также позволяет предположить, что на картину симптомов сильно влияло присутствие Morganella morganii у тех людей, из образцов стула которых был выделен и потенцирован препарат. Виды Proteus также синтезируют гистамин и клинически сходным образом ассоциируются с зудом. Sycotic co. - грамположительный диплококк, который Bach и Paterson морфологически сравнили с Neisseria gonorrhoeae, что немаловажно, поскольку его часто выделяли от пациентов с катарами, которые считаются проявлениями классического сикотического миазма. В большинстве статей сикотическая палочка идентифицируется как Streptococcus faecalis. Более внимательное изучение описания средства и статей, опубликованных Патерсоном, указывает на то, что это не чисто кишечный нозод. Весьма вероятно, что нозод состоит из смеси Streptococcus faecalis и Brahamalis catarrhalis, возможно, вместе с другими видами Coccus, обычно встречающимися в бактериальной флоре дыхательных путей. Бактериальная таксономия других кишечных нозодов является скорее предметом спекуляций. Bacillus № 7, вероятно, содержит Citrobacter, а Bacillus № 10, вероятно, содержит Gardnerella. Несмотря на отсутствие уверенности в том, от каких микроорганизмов они получены, эти нозоды имеют большую клиническую ценность в современной практике, поскольку существуют подробные описания сопутствующей симптоматики и клинических лекарственных соотношений, приобретенных в результате клинического опыта. Источники данных materia medica кишечных нозодов У хронически больных пациентов, перенесших инфекцию или ее последствия, наблюдается значительное расхождение между симптомами, о которых сообщают пострадавшие, и результатами испытаний лекарств на здоровых добровольцах. Временные рамки, в которых проводились испытания, как оказалось, способствуют развитию симптомов, сходных с острым, а не постинфекционным заболеванием. В отличие от этого, кишечные нозоды в течение многих лет использовались для лечения подострых или хронических случаев. Теперь мы можем выделить три четкие категории данных в рамках их «картин симптомов». К сожалению, подробный обзор materia medica кишечных нозодов выходит за рамки данной статьи, но ниже приведены основные источники известных критериев назначения этих препаратов. Во-первых, данные о случаях, связанных с конституцией: Например, люди, которые более склонны к развитию дисфункциональных отношений (дисбактериоза) с определенным классом микроорганизмов или склонны к развитию хронического заболевания при контакте с ними. Этот восприимчивый тип и его поведение примерно соответствуют некоторым известным картинам конституциональных средств. Таким образом, опыт и наблюдения позволили выявить ряд важных клинических взаимосвязей между полихрестами и кишечными нозодами. Во-вторых, что более объективно, было показано, что пациенты с дисбиозом выделяют определенные микроорганизмы после лечения соответствующим полихрестом (например, Morgan pure чаще выделяется из образцов фекалий пациентов с дисбиозом, чувствительных к Sulfur, после назначения Sulfur в качестве гомеопатической потенции). В-третьих, стали известны местные индикаторы для каждого нозода. Разные нозоды имеют привязанность к разным областям тела, органам или отверстиям. Соответственно, при различных видах дисбактериоза существует тенденция к развитию различных воспалительных проблем. Дисбиоз на разных уровнях желудочно-кишечного тракта часто указывает на местную слабость, связанную с чрезмерной заселенностью определенной группой микроорганизмов. Подобно тому, как Helicobacter pylorii колонизирует желудок, пищевод и пилорус, виды Shigella (Dys co.), по-видимому, связаны с пилорусом, двенадцатиперстной кишкой и тонким кишечником. Нозод Morgan Gaertner имеет различные локальные связи, но особенно сильные - с аппендиксом. Bacillus 10 имеет отношение к влагалищу и половым путям. В-четвертых, сопутствующие симптомы: Подобно тому, как дисбиотические состояния имеют локальные ассоциации, существуют также различия в системных симптомах, связанных с различными типами дисбиоза. В картине Bacillus 7 (дисбиоза Citrobacter) часто преобладает истощение, в то время как дистензия, метеоризм и газы являются общими проявлениями Morgan Gaertner. Мышечные спазмы и зуд обычно наблюдаются при наличии Proteus, а кожные высыпания - при избыточном присутствии в толстой кишке Morganella morganii (Morgan pure, Morgan co.). Это имеет некоторое отношение к известным местным и органным ассоциациям некоторых классических лекарств и вносит вклад в знания о клинических взаимоотношениях лекарств с кишечными нозодами. Существуют также «модели разум-тело» различных дисбиотических состояний, возникающих у пациентов с определенными эмоциональными и психологическими проблемами. Основные показания к применению кишечных нозодов Кишечные нозоды в основном полезны в практике при подострых и хронических заболеваниях, а также при частых рецидивах. Пациенты, нуждающиеся в этих средствах, часто имеют кишечные симптомы, но в некоторых случаях они могут составлять лишь небольшую часть общих симптомов, особенно если дисбиоз преимущественно в дыхательных путях, возможно, после неправильного лечения антибиотиками при катаре или незначительных инфекциях. У большинства пациентов, которым требуется лечение кишечными нозодами, имеются признаки и симптомы изменения поверхностного иммунитета, например, кожные высыпания, вагинит, анальный зуд, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, баланит, неприятный запах изо рта, гингивит, язвы во рту, обложенный язык, блефарит. Неудивительно, что в полостях тела пациентов с дисбиозом часто возникают очаги воспаления низкой степени. Эти открытые участки тела иммунологически являются наиболее уязвимыми у пациентов с ослабленной иммунной системой. Признание дисбиоза как внутреннего препятствия на пути к выздоровлению Врачам, занимающимся лечением хронических заболеваний, рекомендуется определять наличие клинических признаков дисбактериоза во время первичной консультации. Неспособность определить ключевые характеристики дисбактериоза может привести к разочаровывающим результатам лечения, поскольку хорошо подобранные лекарства часто блокируют свое действие при наличии дисбактериоза. Любая возможная комбинация следующих признаков должна вызывать подозрение на дисбиоз кишечника: 1. Недавние инфекции. 2. Недавнее лечение антибиотиками (особенно если было два или более последовательных курса лечения, в ходе которых назначались антибиотики разного спектра действия). 3. «Никогда не был здоров с тех пор, как...», особенно если этиологические события совпадают с периодами стресса, инфекций или изменений в пищевых привычках. Парадоксально, но уже существующий дисбактериоз часто усугубляется или осложняется промыванием кишечника, необходимым для проведения эндоскопических исследований. 4. Системные нарушения, которые часто носят диффузный характер. Пациенты жалуются на «истощение», «недомогание» или описывают ощущение отравления. 5. Желудочно-кишечные симптомы: особенно вздутие живота, метеоризм, дискомфорт и непостоянный или нерегулярный стул. 6. Симптомы, связанные с отверстиями в теле - обычно характеризуются легким воспалением 7. Отсутствие реакции на хорошо подобранные гомеопатические препараты или неполная, неопределенная реакция 8. Подпороговое развитие симптомов, при которых обследование обычно не дает убедительных результатов. Роль желудочно-кишечного тракта в иммунной системе Кишечник содержит многочисленные бляшки лимфоидной ткани, где моноциты постоянно контролируют иммунный статус эндотелия и его микрофлору. Эта ткань известна как кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань (GALT). Когда микробиология кишечника нарушается под воздействием стресса, лекарств, хирургического вмешательства, радиотерапии, антибиотиков или ксенобиотиков, содержащихся в обработанных пищевых продуктах, это приводит к негативным последствиям для обширной иммунной системы хозяина. Дистальная ферментация и и «синдром дырявого кишечника» В результате задержки ферментации неэффективными бактериями, ферментирующими лактозу, в дистальном отделе кишечника часто возникает диффузное воспаление. Эти микроорганизмы используют остаточный субстрат, который остается доступным только потому, что в проксимальном отделе кишечника нарушено поглощение здоровыми бактериями, ферментирующими лактозу. Неполноценные ферменты производят спирты и длинноцепочечные токсины. Когда кишечник воспаляется из-за токсинов, он становится «дырявым», что приводит к системному всасыванию этих веществ в кровь. Именно поэтому у пациентов с дисбиозом часто наблюдается нарушение метаболизма в печени, в результате чего они чувствуют усталость, жалуются на головные боли, туман в голове или спутанность сознания. Проницаемость кишечника можно исследовать с помощью провокационного теста с ПЭГ-400. Соотношение риска и пользы от применения препарата Пациенты с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей, получавшие лечение различными антибиотиками с разным спектром активности, очень подвержены дисбактериозу, что, в свою очередь, делает их более восприимчивыми к новым инфекциям. Недавние исследования показали негативные последствия профилактического применения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей. И наоборот, другие исследования показали, что применение пробиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. Недавние исследования показали клинические улучшения при атопической экземе у детей, регулярно получающих пробиотики. Пробиотики способствуют сравнительному увеличению доли микроорганизмов, ферментирующих лактозу, в стуле. Однако они не изменяют иммунологические условия, определяющие, какие популяции растут на слизистой оболочке. Эти симбиотические сообщества (биопленки) могут быть удивительно стабильными и устойчивыми к лечению, даже если существующая в них микрофлора вредит организму хозяина. Модель действия кишечных нозодов Предполагается, что хорошо подобранный кишечный нозод усиливает распознавание хозяином нездоровых микробных культур. Бах и Патерсон наблюдали увеличение количества микроорганизмов, не ферментирующих лактозу, в фекалиях после успешного лечения. Возможно, нозод каким-то образом изменяет поверхностную адгезию нездоровых бактерий и стимулирует хозяина к удалению их из «биопленки», выстилающей просвет кишечника. Это может объяснить парадоксальное наблюдение, когда пациенты, прошедшие курс лечения, начинают чувствовать себя лучше, хотя в первые недели лечения наблюдается увеличение относительной доли микроорганизмов, ассоциированных с болезнью, в фекальной биомассе. Системный характер последствий подострых инфекций Кишечный нозод Sycotic co. может быть особенно полезен при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей, которые, как правило, сопровождаются стойким, затяжным катаром. Пациенты часто отмечают продолжительный катар между острыми инфекционными эпизодами. Некоторые случаи среднего отита с выпотом в барабанную полость также очень хорошо реагируют на Sycotic co. После применения нозода отмечается также лучшая реакция на более традиционные полихресты, такие как Calcarea silicata, Pulsatilla, Kalium muriaticum и др. Дисбактериоз и аллергия У некоторых ЛОР-пациентов, которые особенно восприимчивы к лечению, есть признаки как дисбактериоза дыхательных путей, так и зарождающейся сенсибилизации к ингаляционному аллергену. Тщательно подобранные по времени назначения, чередование изопатического средства с Sycotic co. иногда может привести к прорыву в лечении таких пациентов. Возможно, что вторичные иммунологические нарушения, вызванные дисбиозом кишечника или дыхательных путей, являются дополнительным фактором возникновения аллергии в зрелом возрасте. Кишечные нозоды Dys co. и Sycotic co. полезны в некоторых случаях сенной лихорадки и аллергии на клещей домашней пыли. Сроки и последовательность применения средств В гомеопатическом обучении и практике много времени уделяется определению подходящего средства. В наших гомеопатических библиотеках гораздо больше статей, обсуждающих тему выбора средства, чем тех, которые посвящены методологическому вопросу о сроках приема средств и их последовательности. Еще меньше написано о препятствиях на пути к исцелению и о причинах, поддерживающих болезнь. Возможно, практикующие врачи и преподаватели полагают, что эти элементы очевидны из истории конкретного случая. Кишечные нозоды и реперторий Ведущие симптомы, связанные с дисбиозом кишечника, лишь в редких случаях можно отнести к категории «особых» или «специфических». Таким образом, кишечные нозоды обычно не «подозреваются», если на них указывает только одна особенность в случае, подлежащем лечению. Необходимы различные индуктивные методы (оправданные контекстом). Также может потребоваться более одного вида анализа клинических данных. Сами симптомы лекарств в значительной степени получены из клинических случаев. Бах и Патерсон были первыми, кто создал в значительной степени научную основу для выбора кишечных нозодов. То ли из-за этого приоритета, то ли из-за общей нехватки ключевых симптомов в этой группе хронически больных и часто ослабленных пациентов, направляющие симптомы для кишечных нозодов скудны. Не все они были подвергнуты обычным лекарственным испытаниям, хотя тщательные клинические наблюдения и данные о культуре стула придают серии случаев Патерсона определенную объективность. Большинство современных справочников включили кишечные нозоды в свои рубрики, но никто, похоже, не повышает их рейтинг при клиническом подтверждении, несмотря на значительное количество случаев, опубликованных в журналах за последние 50 лет. В результате сегодня эти препараты практически никогда не включаются в стандартные репертории в качестве, превышающем качество «обычного шрифта». Эта недостаточная представленность наряду с небольшим общим количеством симптомов означает, что кишечные нозоды почти никогда не фигурируют в общем анализе. Они не появляются в широких реперторизациях, анализирующих только крупные рубрики. Экспертные системы и поиск по группам и семьям часто не выделяют их, даже при анализе пациентов, у которых они были четко показаны и в конечном итоге эффективны. Учитывая необходимость воспроизведения нозодов в общем реперториуме, может быть полезно провести два разных анализа в случаях, когда кишечные нозоды явно показаны. В одном анализе врач использует традиционную методологию (тотальность, тему, патологию или синтетический подход) для определения диапазона «классических» симилий, о которых идет речь. В другом анализе используется реперторий кишечных нозодов, чтобы оценить, какой нозод с наибольшей вероятностью подходит для системных нарушений, связанных с дисбиозом пациента. Результаты классического анализа также могут быть использованы для взвешивания поиска с учетом известных взаимосвязей между средствами и нозодами. По мере знакомства с нозодами и их лекарственными связями эти два реперториума дополняют друг друга. Например, если в результате «традиционного» анализа будут найдены Phosphorus, Silicea или их соли, то анализ нозодов, вероятно, будет использован для определения показаний к применению Gaertner. С ростом опыта эти эмпирические взаимосвязи будут использоваться все более успешно, назначая эти средства одно за другим, чтобы снять «блокировку» в организме пациента или улучшить реакцию на одно средство с помощью другого. Реперторий, составленный Центром обучения интегративной медицине, соответствует поисковым терминам и схемам глав современных клинических реперториумов, основанных на реперториуме Кента. Поскольку список небольшой, на ручную реперторизацию нозодов уходит всего несколько минут. Если нет полной уверенности в том, что необычный симптом характерен только для конкретного средства, разумно придерживаться общего анализа и отдавать предпочтение рубрикам более высокого уровня. Чем необычнее свойство, тем больше вероятность того, что данные были получены на основе единичного случая, а опыт может показать, что тот же симптом может время от времени встречаться и у пациентов, чувствительных к другому нозоду. Поэтому не стоит использовать небольшие рубрики для исключения средств. Их следует использовать только в качестве ориентира. Нозоды, которые не встречаются в рубрике с общими симптомами, скорее всего, будут исключены. Следует отметить, что «маленькие» нозоды, такие как Bacillus 10, Faecalis и Mutabile, сильно недопредставлены даже в реперториях, специализирующихся на кишечных нозодах. Они использовались крайне редко, и поэтому по ним получено гораздо меньше данных, чем по другим средствам. Если анализ показывает три точки контакта с Bacillus 10 по сравнению с шестью для Morgan pure, следует очень внимательно изучить Bacillus 10 и прочитать описание materia medica этого средства. Таблица 1 дает представление о данных о случаях, приписываемых отдельным средствам. Они взяты из двух основных источников клинических данных в Реперториуме CIMT. Обратите внимание, что Dys co. широко использовал Томас Дишингтон. Поскольку мы не располагаем информацией о количестве его случаев, невозможно оценить их влияние на данные, собранные в итоге Элизабет Патерсон. Дальнейший сбор случаев от других опытных врачей, таких как Григгс, еще не проводился и также не был включен в имеющиеся данные.
Комментарий Без целостного взгляда диагностические показатели обычно приводят к стандартизированному лечению. Лечение, определяемое стандартами, обычно «ограничено доказательствами». Институционализированная медицина также ограждает от определенного уровня ответственности на практике: делая «правильные вещи» или выписывая рецепты «по правилам», многие врачи могут держаться за «высокое моральное положение» даже при столкновении с терапевтическими неудачами или серьезными ятрогенными заболеваниями. Имеющиеся в литературе примеры убедительно свидетельствуют о том, что дисбиоз кишечника часто имеет ятрогенный компонент. Более того, он слишком редко диагностируется в традиционной больничной медицине из-за неспецифичности симптоматики и проявлений. Гомеопаты могут находиться в другой зоне комфорта: в зоне неуловимого симиллимума. Они также могут быть институционализированы в отказе от гибких методов назначения лекарств в пользу стремления к одному идеальному симиллимуму. Фактически, были основаны целые школы, утверждающие, что новый алгоритм, индекс или групповая матрица могут обеспечить нам новый уровень уверенности при выборе лекарств. Однако пациенты с органическими заболеваниями заслуживают не только честного или творческого поиска симиллимума, но и поиска разумных, рациональных медицинских этиологий и основных препятствий к излечению в их конкретном случае. Хорошее знание дисбиоза кишечника может способствовать достаточно раннему назначению соответствующего нозода. Это значительно улучшает результаты последующего более традиционного лечения. Источник: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-986002 | |
| Просмотров: 259 | |