Методика сбора анамнеза, реперторизации и ведения случая
Описание реперториума Данный реперторий включает в себя наиболее важные для работы с мелкими и крупными животными статьи из Реперториума Кента, Айхельбергера, Синтеза, но в некоторые рубрики добавлены были важные для ветеринарии препараты. В большинстве рубрик дана градация препаратов по 3 или 2 уровням. Препараты самого низкого уровня обозначены простым шрифтом, второго уровня – начинаются с заглавной буквы, третьего – только заглавными буквами, четвертого – заглавными, жирным шрифтом. Цифрами в скобках обозначены источники, из которых взяты рубрики и препараты. Поскольку структура стандартных реперториумов здесь сохранена, то для опытного специалиста не составит труда разобраться в этом реперториуме. Менее опытным стоит внимательно изучить отдельные разделы и рубрики, чтобы быстрее находить искомый симптом. Если его нет в разделе, то можно посмотреть в сходных разделах или в общей части. Самый быстрый способ научиться обращаться с реперториумом, если вы в течение длительного времени (например, один месяц) ежедневно в течение 1 часа пролистываете различные главы и изучаете специальные рубрики и запоминаете препараты, которые в этих рубриках имеют наивысшую степень. В этом случае вы в короткие сроки познакомитесь с реперторием и будете лучше ориентироваться в лекарствах при той или иной патологии. Методика сбора анамнеза и реперторизации В истории болезни пациента можно выделить несколько взаимосвязанных разделов. • Сбор анамнеза • Описание истории • Сбор личных данных • Собственные наблюдения • Спонтанный рассказ владельца домашнего животного • Углубление опрос и оценка полученной информации • Целенаправленный опрос врача • Клиническое обследование • Составление протокола • Градация отдельных симптомов в соответствии с параграфом § 153 «Органона» • Оценка выбранных симптомов • Реперторизация • Выбор наиболее важных препаратов • Часто после завершения реперторизации следует фаза опроса, во время которой врач старается выявить наиболее подобный препарат - «simillimum». • Выбор потенции • Инструкция владельца животного – на что он должен обратить внимание после приема гомеопатического средства: - Первичное обострение! - Вылечены ли текущие симптомы? - Появились ли новые симптомы после приема препарата? - Изменилось ли животное в целом? • Повторный визит - В зависимости от состояния животного назначается повторный прием препарата, новый или дается плацебо. 1. Сбор анамнеза (запись случая) При сборе анамнеза учитываются все аспекты жизни, поведения и болезни пациента, лечение, которое он проходил, и особенно должны быть учтены яркие, своеобразные и необычные симптомы и признаки. Естественно, при необходимости должны быть проведены необходимые клинические и лабораторные исследования. Гибкость и индивидуальный подход к пациенту свойственны классической гомеопатии, поэтому отклонения в опросе возможны, но они должны только помочь собрать максимально правильную информацию и при этом подталкивать владельца к максимально свободным, без принуждения, ответам. Сбор анамнеза начинается уже с первого разговора по телефону с владельцем, во время которого уже можно собрать следующие данные: • Виды животного • Жалобы • Признаки болезни • Особенности животного • Острое или хроническое заболевание и т. д. Изредка можно выявить ранние указания на лекарство, например, его собака подняла владельца этим утром в 5 часов утра из-за поноса (сульфур) или его собака всю ночь напролет ходит по дому (Ars., Rhus-t., Ferr.). Такие короткие заметки, записанные в историю болезни или отложенные в памяти, помогут во время приема и уменьшат время на поиск лекарства. Во время очного приема следует обязательно обратить внимание на : • Особенности поведения? • Животное спокойное или активное? • Есть ли тревога?? • Состояние шерсти – грязная, слипшаяся и прочее? • Находится ли животное в клетке, на поводке или свободно? Много важной информации можно собрать в начале приема. Например необычно, что взрослый сенбернар забивается в угол кабинета или кошка не хочет вылазить из переноски. Далее начинается свободный рассказ владельца о болезни своего питомца. Рассказ должен быть записан как можно подробнее, поскольку это очень важная информация для назначения и ведения случая. Врач должен дать владельцу выговориться полностью, не прерывая его и только иногда задавая уточняющие вопросы, когда возникает чувство, что еще не все сказано. Хорошими вопросами будут: «Сделали ли вы какие-либо наблюдения?» или «Что такое Вы еще заметили у своего питомца? Свободный рассказ владельца должен быть ограничен и занимать не более 15-20 минут (Владелец типа «Lachesis» может говорить о своем животном часами, рассказывая всякие мелочи и постоянно перепрыгивая с темы на тему и вся эта информация вам будет совсем не нужна). Затем вся полученная информация анализируется и производится целенаправленный опрос для выяснения «сущности» заболевания и поиска нужного препарата. Целенаправленный опрос должен проводиться последовательно, в определенном порядке и быть настолько коротким, насколько это необходимо Порядок опроса: A. Информация о владельце Иногда владелец домашнего животного врывается со своим питомцем в кабинет и сразу же начинает с рассказывать всю историю жизни своего животного без перерыва, поэтому можно во время опроса уточнить: • Имя владельца • Адрес • Номер телефона • Страховая компания • С каких пор у него живет животное? • Содержится ли животное на улице или в доме (конюшне, стойле)? • Есть ли у владельца другие животные? Б. Информация о животном • Кличка животного (всегда называйте его по кличке, чтобы контакт был лучше) • Вид, порода, возраст, пол • Беременность - течка • Особенности • Цвет, рисунок шерсти • Цвет глаз • Вес В. Начало и причина заболевания Это самый важный вопрос для оценки: • С каких пор животное болеет? • Какова причина заболевания? • Было ли у животного подобное заболевание раньше? • Лечилось ли животное? • Животное получает или не получает лекарства в течение длительного времени? Г. Углубленное обследование Всегда необходимо изучить животное более подробно (особенно в случае острого заболевания) и оценить клинические симптомы. Вы всегда должны помнить о том, что описание состояния животного в спонтанном рассказе владельца иногда бывает совершенно неправильным. Владелец может фокусироваться на очень ярких симптомах, игнорируя менее заметные, но часто более важные для выбора препарата симптомы. А иногда он может просто придумывать несуществующие симптомы или скрывать некоторые, чтобы выглядеть более заботливым хозяином животного. Д. Более конкретные вопросы Вопросы о прививках, травмах, несчастных случаях, аллергии, других заболеваниях помогут провести дополнительную оценку. Если известна информация о родителях, братьях и сестрах – то можно получить информацию о предрасположенностях к болезням. Иногда можно узнать информацию с рождения и детских болезнях. Е. Опрос по схеме «От головы к ногам» Теперь вы начинаете более детальный опрос владельца по замеченным им проблемам придерживаясь следующей схемы: ГОЛОВА - ГЛАЗА - УШИ - НОС - РОТ - ЗУБЫ -> ГОРЛО -Органы дыхания -. Грудная клетка (с сердцем и легкими) - Живот (кишечник, печень, селезенка) -> Хвост -. КОНЕЧНОСТИ -> Половые органы и молочные железы- органы мочеиспускания (почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути) -. КОЖА со слизистыми оболочками. Ж. Специальные исследования Полезно для уточнения диагноза провести обычные и более углубленные исследования: • Кровь, фекалии, исследование мочи • Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам (например, при мастите, фарингите, цистите) • ЭКГ • Рентген • Ультразвуковое исследование З. Модальности и условия Вся информация, собранная до сих пор, уже очень много может рассказать о случае, но понятным случай становится после того, как буду оценены особенности, которые отличают от других. К таким особенностям относятся модальности (Каким образом проявляются симптомы в определенных ситуациях), поведение, привычки, пристрастия и тяга к определенным продуктам, ум и состояние души. Важные вопросы для описания: • В какое время дня или ночи наблюдается улучшение или ухудшение? • Является ли болезнь сезонной , зависит от времени года? • Периодически ли возникают жалобы? • Чувствительно ли животное к погодным условиям? • Переносит ли животное ветер, штормовую погоду, холод, жару? • Чувствует ли себя животное лучше у моря или в горах? • Животное с большей вероятностью мерзнет и будет лежать возле печи или обогревателя или ему жарко и животное ищет холода? • Животному лучше в доме или на свежем воздухе? • Как животное реагирует на внешние воздействия? [ Например, шум, прикосновение, массаж, поглаживание и т. д.] • Много ли животное движется или оно более ленивое и флегматичное? •Как протекает сон животного? (например, спокойный, беспокойный, бессонница) • Каково положение животного во время сна? • Как лежит на больной стороне? • Потребление корма? • Как часто и сколько ест животное? Предпочитает ли он специальные продукты? • Есть ли у животного особое отвращение или тяга к еде? • Есть ли какие-либо продукты, которые животное не переносит? • Как пьет (много, средне, жажда отсутствует)? • Сколько жидкости поглощает животное в течение дня? Холодную или теплую? (например, молоко) • Есть ли части тела, где животное потеет? (например, лапы, спина) • Есть ли у животного проблемы с пищеварением? • Какая характеристика кала? • Страдает ли животное от диареи или запора? • Каково сексуальное поведение животного? • Как протекали беременность (и)? • Были ли осложнения при родах? • Является ли животное кастрированным или используется в разведении? • У животного уже были жалобы на кожную сыпь, поражения, зуд, паразитов и т.д.? • Каково состояние когтей (копыт, рогов)? И. Конституция Оценка конституции частично основана на наблюдении врача • У животного большой костяк и избыточный вес или оно худое и изящное? • Страдает ли животное от истощения, несмотря на хороший аппетит или лишний вес? • Какой цвет шерсти (светлый - темный - красноватый)? • Животное тяжело болеет или подвержено рецидивам? К. Психические симптомы Эти симптомы при реперторизации играют важную роль и чаще включаются в оценку, чем физические.. Сбор психических симптомов проводится путем целенаправленного опроса о поведении и особенностях психики животного: • Есть ли у животного страх / беспокойство в определенных ситуациях? (Например, во время грозы, ночью, в темноте, перед другими животными, в т.д.). • Счастливо ли животное в обществе или оно избегает других животных и людей? • Является ли животное добродушным, трусливым или, наоборот, агрессивным и быстро кусает? • Страдает ли животное, когда вы находитесь вне дома (например, во время отпуска)? • Животное боится в одиночестве? • Животное страдает от беспокойства? • Допускает ли животное поездки в автомобиле? • Является ли животное ревнивым, диктатором, упрямым, непослушным, сдержанным,яростным и тд? • Чувствуете ли вы, что состояние ума животного постоянно меняется? изменилось? Приведенные вопросы являются только приблизительным списком и служат в качестве примера того, какие вопросы необходимо задавать при сборе анамнеза. При сборе анамнеза необходимо ориентироваться на стандартные реперториумы и книги Ганемана и Кента, а также на книгу «Базовый курс по классической гомеопатии для ветеринаров», которая дает подробные инструкции для этого. Л. Клиническое обследование После сбора анамнеза терапевт переходит к непосредственному осмотру животного, проводя его очень внимательно. В дополнение к общим процедурам (температура, пульс, дыхание, сердце и кровообращение, легкие, почки) часто также необходимо провести более детальные исследования и лабораторные анализы (кровь, моча, ЭКГ, рентген, ультразвук, антибиотикограмма) для получения максимально точного диагноза и правильного подбора препарата. М. Составление протокола Хороший гомеопат много не говорит, слушает с интересом и вниманием, и записывает подробно всю информацию и свои наблюдения, чтобы в любой момент можно было свериться со своими записями. Если обнаруживается важный симптом, то делается пометка на полях, чтобы его не упустить при реперторизации. 2. Реперторизация Речь идет об иерархии и сравнении наиболее важных найденных ресурсов. Прежде чем терапевт возьмет реперториум, хорошо бы еще раз обдумать: • Что является заметным и своеобразным, характерным для этого случая болезни? • Какая наиболее важная рубрика-симптом, в которой препарат должен присутствовать при любых обстоятельствах? • Есть ли психический симптом, который намного превышает физические симптомы? • Должно ли правильное лекарство покрывать всю конституцию (что является нормой), или есть важный физический симптом, который можно вылечить только так называемым «малым препаратом»? После этого приступают к поискам в соответствии с выбранной иерархией симптомов. Наиболее быстро можно найти средство, если записать за симптомом отдельные средства в зависимости от их степени, так что можно быстро и непосредственно их сравнить. Это, конечно, имеет смысл только для относительно небольших рубрик, возможно, с 10-15 препаратами, большие рубрики меньше подходят для этого подхода. После того как были выбраны 3-5 препаратов, то начинается их дифференциация для выбора наиболее подобного случаю средства - симиллимум. Для этого наиболее полезны 2 подхода: 1. В Материа Медике Берике, Кларка или Витулкаса прочитать подробное описание этих средств и сравнить их: 2. Снова владельцу задают уточняющие воппросы по этим препаратам. Для этого требуется также наличие Матариа Медики или хорошее знание ключевых симптомов каждого препарата. 3.Назначение лекарства Если у терапевта есть simillimum, то есть средство, наиболее похожее на случай болезни, тогда составляется инструкция по эго приему. Мой опыт показал, что иногда я мог найти средство не только путем Реперторизации, но путем внутренней интуиции. Реперторизация важна и необходима, но иногда суть дела не совпадает с выбранными рубриками, так что истинное лекарство можно найти только через реальное понимание внутренних связей. Что владелец должен знать при гомеопатическом лечении Каждый владелец должен быть проинформирован о том, что может произойти первоначальное ухудшение, которое, однако, следует рассматривать как положительное изменение с точки зрения воздействия средств. Первое обострение означает, что организм реагирует на данную энергетическую атаку и что он целенаправленно использует свои силы для выздоровления. Реакции первичного обострения могут проявляться в виде: • Усиление существующих симптомов • Проявление процессов выделения (например, потение, диарея) • Лихорадочная реакция. Фаза первичного обострения (согласно Кенту и Витулкасу должна всегда происходить при правильном назначении!) Эта реакция может занять занять минуты, часы, в исключительных случаях, даже дни или недели. Интенсивность первоначального обострения зависит от различных факторов: • Насколько серьезна болезнь? • Какова реактивность организма? • Острое или хроническое заболевание? • Принимались ли ранее другие лекарства или аллопатические лекарства? • Как долго длится болезнь? • Важным моментом является побуждение владельца домашнего животного после гомеопатического лечения делать короткие заметки о симптомах, поведении или изменениях в природе его животного, чтобы иметь возможность подробно сообщить о реакциях организма во время следующего посещения. 4. Повторная консультация Контрольный визит через дни (в острых случаях) или недели (в хронических случаях), как правило, важнее, чем первый визит, так как терапевт может сделать оценку течения заболевания. Важными моментами в проработке являются: 1. Был ли эффект от приема лекарства, пациент вылечен или все еще симптомы присутствуют? 2. Организм смог реализовать целительную энергию лекарства? 3. У пациента сильный, реактивный организм или болезнь уже так далеко продвинулись, что произошла только слабая реакция? 4. На повторном приеме должен быть решен очень важный вопрос: Должно ли быть назначено тоже средство, или симптомы изменились на столько, что необходимо назначить другое средство, или эффект первого назначения еще не закончился и не надо ничего давать? Это требует обширных знаний и опыта терепевта, а также сильно зависит от назначенной потенции. 5. Также делается прогноз о возможности полного излечения животного от страданий или случай не излечимый и гомеопатическое средство может только облегчать симптомы? Подводя итог, можно констатировать: Если после тщательного сбора истории болезни животному дают правильное лекарство, то в большинстве случаев следует ожидать исцеления от страданий. • Гомеопатические препараты действуют успокаивающе, в отличии от препаратов традиционной медицины (например, кортизона), которые вызывают угнетение, что проявляется в виде постоянных проявлений симптомов снова и снова. Исцеление всегда совершается самим организмом через его жизненную силу (по Ганеману) тогда как толчок к исцелению дает специфическая энергия гомеопатического средства. ПРИМЕРЫ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ 1. Две домашние кошки отказываются от еды 2.Волнистый попугайчик Макси страдает от травмы плечевого нерва 3.Бесплодная абиссинская кошка Балалайка 4.Две больные коровы породы флекфи 5.Выделения из влагалища и сильные возрастные изменения у 17-летней суки абрикосового пуделя Лизы 6. Кровавый энтерит у 15-месячного молодняка крупного рогатого скота | |
| Просмотров: 3548 | |